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儿童打鼾不单纯是腺样体切还是不切的问题 作者 杨怀安 盛京睡眠医学中心
看到孩子睡觉打呼噜呼吸暂停,

仅想到“腺样体肥大”是不够的

 

    前几日,《“腺样体长大就萎缩”,这句话到底害了多少孩子!》从患儿家长角度谈及了对这个病的认知,引起了很多有同样困惑的家长们的共鸣。

 

    《腺样体肥大:切除,或不切除,这是个问题》从五官科医生的角度进行了专业科普宣教,获得了较高点击量。下面让我们看看领孩子看病的历程特点,然后就会知道家长们的真实诉求。01

看病从发现孩子睡觉不正常开始

首先一定是细心的父母亲人发现孩子睡觉时有打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、睡不踏实翻滚、盗汗、反复惊醒等不正常现象,也就是说孩子在睡眠时出现了异常表现。

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腺样体是如何被发现的?

发现孩子睡眠有问题后家长会带孩子到睡眠中心、儿科、耳鼻喉科看病,通过纤维鼻咽喉镜或鼻咽侧位片或鼻窦CT等检查,发现了腺样体肥大。然后家长被告知:“你孩子打鼾、呼吸暂停等问题是腺样体肥大引起的”。

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知道孩子得了腺样体肥大这种病,

家长是怎么想的呢?

他们会急切的问医生:这个病严重不?不治能好吗?不治有什么后果?不做手术用药能治好吗?做手术有危险吗?腺样体切除会降低免疫力吗?等等。

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然后家长会怎么做呢?

查资料读文献,求亲问友上百度,再到其它几家医院求诊求证等等,就是想知道怎么治疗最好。

   家长的心情,医生的观点做法前面的两篇文章具有代表性,已有详述,下面让我们看看盛京医院睡眠医学中心主任、耳鼻咽喉科专家杨怀安教授是怎么看病、诊断和治疗的(杨氏诊治模式):

 

01

首先我们要做睡眠监测:

睡眠出了问题需要做睡眠监测检查,通过一整夜的数据分析,能够把睡眠异常现象分成三类。

 

a、阻塞性睡眠呼吸暂停:这是最常见的疾病,它是由上呼吸道狭窄性疾病,如肥厚性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻咽峡狭窄、舌体肥大、舌扁桃体肥大等,一个或多个共同引起的。

若要确定是哪些疾病,必须通过上呼吸道3D-CT等手段,逐一确定和排除。只有找全这些疾病一网打尽,才能解决打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等问题。如果只是找到其中一个治疗,即使手术做得再好,也只是部分有效甚至无效。

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b. 中枢性呼吸暂停:少见,约占2%左右,它是由呼吸中枢功能异常引起的,若能找到原因,则需要对脑神经疾病进行治疗。

c. 混合型呼吸暂停:少见,约占2%左右。这类患者的打鼾、呼吸暂停、张口呼吸是由扁桃体腺样体等上呼吸道狭窄性疾病和呼吸中枢性疾病共同引起的。

这样的情况如果没有睡眠监测,只是通过影像,发现腺样体肥大选择腺样体切除治疗,结果只能是部分有效甚至无效。对于这样的不良结果医生无法解释,家长不满也无可奈何。

 

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其次要给患儿一个全面诊断:

通过睡眠监测和上呼吸道3D-CT等检查,我们要明确,患儿打鼾的呼吸暂停是哪一类的呼吸暂停,是由哪些疾病引起的,是否伴有低氧血症和睡眠结构异常等,只有这样,我们才能全面系统的了解患儿疾病间的因果关系。

例如:1.呼吸暂停的性质:阻塞性睡眠呼吸暂停;

        2.呼吸暂停张口呼吸病因:腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻咽峡狭窄、过敏性鼻炎等;

       3.并发疾病:低氧血症、睡眠结构紊乱等。

 

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最后给出治疗方案:

针对患儿的诊断,确定个体化精准化治疗方案,才能最大程度的提高治疗效果。

比如前面诊断的例证,针对患儿所患疾病我们制定如下治疗方案:

1.过敏性鼻炎需药物治疗或手术治疗;

2.腺样体肥大需腺样体切除术;

3.鼻咽峡狭窄需软腭成形术;

4.扁桃体肥大需扁桃体切除或部分切除(参考家长意见)。

 

通过这样的诊治模式,再加上高超的手术技术,一定会提高治疗效果,让更多的患儿恢复健康,让更多的家长安心放心。

 

家长常见问题解答

 

Q1

腺样体会不会萎缩消失掉?

答:会的,7岁以后,多数孩子的腺样体会逐渐萎缩消失掉,但不知道你家孩子是否会萎缩消失,到时检查后再说。

Q2

儿童打呼噜一定是腺样体肥大吗?

答:不一定。即使腺样体肥大,也一定要检查是否还有其它的病因,如肥厚性鼻炎、扁桃体肥大、鼻咽峡狭窄、舌扁桃体肥大等。

Q3

肥大的扁桃体一定要连根切除吗?

答:不一定。对于生理性肥大的扁桃体,只要家长有要求,完全可以切除大部分,保留小部分;对于病理性肥大的扁桃体,若家长强烈要求,在充分说明后也可以切除大部分,保留小部分。

这种“中庸之道”既解决了气道狭窄问题,又保留了家长无法释怀的扁桃体免疫功能问题。

Q4

睡眠监测检查可有可无吗?

答:不是。睡眠监测除了能够了解呼吸暂停病情程度外,更重要的是发现其中少数的中枢性呼吸暂停和混合性呼吸暂停患者,避免他们被误诊误治。

Q5

腺样体肥大不积极治疗,等待自然萎缩的危害?

答:你孩子的腺样体不一定萎缩,即使数年后真的萎缩消失了,这些年张口呼吸、低氧血症、睡眠结构紊乱给孩子造成的危害(又丑又傻!)不但伤害自己也影响社会。

Q6

睡眠监测可做可不做吗?

答:最好做,这样能把那些少数的中枢性和混合性呼吸暂停患者分辨出来,避免他们误诊误治。但这项检查多数医院还做不了,医生在诊治方面应该向家长充分说明,避免纠纷。

Q7

腺样体切除术后打鼾一定消失吗?

答:如果是治疗腺样体肥大,手术可以彻底切除腺样体,但打鼾不一定消失。

如果是治疗打鼾张口呼吸,则必须做睡眠监测、上气道3DCT等,不但要切除腺样体,还要治愈其它引起打鼾的疾病,打鼾才能治愈。

 

 

了解“腺样体肥大”可以参考往期内容---腺样体肥大

 

参考文献

1、“腺样体长大就萎缩”,这句话到底害了多少孩子!

2、腺样体肥大:切除,或不切除,这是个问题

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