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世界睡眠日|孩子鼾声背后的秘密
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大家好,我叫小北

北大口腔医学院的青年医生,致力于口腔科普。

 

 

     大家好!我是小北医生。

        3月21日是一年一度的“世界睡眠日”

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我家娃每天睡觉睡得可香啦,都打呼噜呢!

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家长

 

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小北医师

打呼噜不代表睡得香,经常打呼噜可能是一种病!

 

 

Q1

打呼噜是一种病吗?

打鼾可能是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的征兆。

 

我国流行病学调查显示,2~12岁儿童睡眠障碍的总发生率为27.11%,其中睡眠呼吸障碍为11.4%,包括口呼吸(5.3%)、打鼾(5.7%)、呼吸暂停(0.4%)。

 

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Q2

孩子为什么会打呼噜?

儿童打呼噜的常见原因是上呼吸道的淋巴肥大,主要指腺样体肥大和扁桃体肥大(如下图)。

 

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上呼吸道狭窄

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张口可见扁桃体肥大

腺样体和扁桃体是咽部的淋巴组织,正常情况下,先增生后萎缩。部分儿童的腺样体和扁桃体过度肥大,使上呼吸道变得狭窄。

 

上呼吸道被软组织包绕,当上呼吸道狭窄时,吸入的空气撞击到软组织后产生震动,就形成了“呼噜”。

 

除了腺样体和扁桃体肿大,严重的颅面骨骼畸形肥胖也可以导致呼吸道的狭窄而导致打呼噜。

 

 

Q3

什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)?

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儿童OSAHS是指儿童睡眠过程中频繁发生上呼吸道阻塞,它干扰正常呼吸,如果不能得到及时的诊断和治疗,将影响儿童正常的生长发育,导致注意力分散、记忆力差、多动、易躁易怒、学习成绩和人际关系不佳,引发内分泌代谢失调、高血压、肺动脉高压,甚至增加成年后的心血管疾病的风险。

 

 

Q4

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有哪些症状?

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的常见症状

频繁打鼾、张口呼吸

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睡眠憋气、呼吸暂停、呼吸费力

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睡眠姿势改变(跪睡、坐睡)

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此外,还有睡眠不安、反复觉醒、遗尿、多汗等症状,白天可表现为嗜睡、注意力缺陷或多动、情绪行为异常等。

 

如果发现孩子睡觉时出现上述表现,就需要到睡眠中心进行多导睡眠监测(PSG),它是诊断儿童OSAHS的金标准

 

 

Q5

听说口呼吸会让孩子越长越丑,是真的吗?

长期口呼吸会导致上牙弓狭窄、腭盖高拱、上门牙突出,下颌后缩且后旋,这些表现常见于腺样体肥大的儿童。另外,还有一些儿童因扁桃体肥大,舌和下巴前伸,可能有“地包天”的表现。

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正常

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腺样体肥大

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扁桃体肥大

因此,长期口呼吸可能会导致牙齿和面容的改变

 

但是,不是所有的“小下巴”和“地包天”都与口呼吸有关。孩子的“颜值”受遗传和环境的双重影响,遗传起决定性作用

 

此外,根据下颌生长发育规律,下颌后缩的原因也可能是下颌骨尚未到发育快速期,小北建议到正畸科咨询,家长不必为此过于焦虑。

 

 

Q6

孩子总是张着嘴,用胶布把嘴贴上管用吗?

市面上存在“口呼吸贴”,但小北不建议家长盲目购买。孩子总张着嘴可能有以下几种原因:

 

(1)

第一,鼻子不通气,不得不张着嘴巴呼吸。此时,不应强制孩子闭上嘴,而应该去耳鼻喉科检查。常见的原因是鼻炎、腺样体扁桃体肥大。

 

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(2)

第二,由于牙齿和颌面部骨骼问题导致孩子在放松状态下闭不上嘴,这种“开唇露齿”需要到口腔正畸科检查。

 

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(3)

第三,单纯的张口习惯,唇肌松弛无力,可以通过肌功能训练促进口唇闭合。

 

 

Q7

孩子的口呼吸/打呼噜应该怎么治?

治疗可能涉及多个科室(耳鼻喉科、口腔正畸科、呼吸科、内分泌科等)。需要针对不同的病因,采取相应的治疗方法。

 

(1)

若上呼吸道被肥大的腺样体和扁桃体堵塞,则根据打呼噜的严重程度以及腺体的肥大程度,选择药物治疗手术治疗。药物的使用和手术适应证须由医生评估。

 

(2)

各种原因导致的上呼吸道狭窄,以及长期口呼吸继发的牙颌面畸形,可以通过佩戴口腔矫治器改善。

 

(3)

对于有严重的睡眠呼吸暂停、不能做手术或手术无效的孩子,可以进行无创正压通气治疗,也就是佩戴呼吸机。

 

(4)

肥胖的孩子需要减肥

 

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Q8

口腔正畸科如何治疗打呼噜?

口腔正畸科有多种口腔矫治器,可以改善呼吸道的狭窄,帮助孩子破除口呼吸的不良习惯。然而,每个孩子的牙颌面的发育情况、打呼噜的严重程度、呼吸道的阻塞位置可能不尽相同,因此,治疗方案因人而异,小北建议到正畸科就诊咨询。

(1)

上颌扩弓和下颌前导

对于上牙弓狭窄者可以进行上颌扩弓治疗。上颌扩弓可使鼻腔容积,鼻咽、腭咽容积明显增大。

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滑动查看-Hyrax上颌扩弓器

 

对于下颌后缩者可以通过下颌前移矫治器引导下颌向前生长,以便扩大上呼吸道的腭咽和舌咽。

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滑动查看-Twin-block矫治器

 

科学研究表明:上颌扩弓和下颌前导都可以减少睡眠中的呼吸暂停和低通气的次数。

 

(2)

破除口呼吸的不良习惯

在确保上呼吸道通畅的情况下,可使用口腔前庭盾帮助孩子破除口呼吸的不良习惯。前庭盾戴在口腔内可以阻挡气流从口腔进出,口呼吸被迫转变为鼻呼吸。

 

(3)

肌功能训练

除了前庭盾,孩子也可以进行主动的训练,建立鼻呼吸习惯,同时进行舌位训练唇肌训练,使舌位恢复与上腭接触、嘴唇自然闭合。

 

良好的睡眠对于儿童的生长发育至关重要。2021年睡眠日的主题为“良好免疫源于优质睡眠”,疫情当下,只有孩子睡得好才能拥有良好的免疫力哦!

 

小北祝你,

     睡好觉,强身体!

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本期作者

黄昕

北京大学口腔医院

口腔正畸学 2018级直博


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